脾爲太陰濕土，屬陰，病理情況下多陰證、虛寒證爲主；胃爲陽明燥土，屬陽，病則陽證、實熱證居多。脾與胃有不同的生理功能、病理特點。脾胃病先别陰陽，就是(shì)脾胃分治。

脾的主要功能是(shì)主運化，負責飲食物的消化和營養物質的吸收、轉輸。其功能的實現(xiàn)主要依賴脾陽的溫煦和脾氣的升清作用，脾陽充盛則脾氣健運，機體的消化吸收功能健全，飲食物才能化生爲氣、血、津液，爲機體提供足夠的養料，才能使全身髒腑組織得到充分的營養，以維持正常的生理活動。所以機體的消化、吸收功能失常，出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振，倦怠乏力，畏寒肢冷等症屬于脾氣（陽）虛弱，脾失健運的脾病。

治療用溫運脾陽的方藥，比如：四君子湯、理中湯等。脾又(yòu)主運化水濕，在脾陽作用下，能使體内各組織既得到水液的充分濡潤，又(yòu)不緻使水濕過多而潴留，如果脾陽不振，必然導緻水液在體内的停滞，還會産生水濕、痰飲等病理産物。濕邪内蘊則采用健脾化濕的方藥，如：香砂六君子湯、厚樸溫中湯等。

痰飲爲患藥用苓桂術甘湯，實脾飲等。脾虛則氣血生化乏源，氣血虧虛，症見(jiàn)頭暈眼花，氣短乏力、面色不華、唇、舌、爪甲色淡等症，藥用歸脾湯等。脾爲氣血生化之源，氣爲血帥，血随氣行，脾行健運，則氣旺固攝，血液也不會逸出脈外而發生出血現(xiàn)象。反之，脾的運化功能減退，化源不足，則氣血虛虧，統攝無權，血離(lí)脈道，從而導緻出血。

所以說脾不但(dàn)主生血，還能統血，統攝、控制血液的運行，使之在經脈中流動而不溢出脈外，而脾統血的作用也是(shì)通過氣（陽）攝血作用來實現(xiàn)的。《血證論·髒腑病機論》說：“脾統血，血之運行上下，全賴于脾，脾陽虛，則不能統血”。因脾失健運，陽氣虛衰，不能統攝血液，血不歸經而導緻出血者稱爲脾不統血。脾不統血也用歸脾湯加減。脾主升清，将水谷精微等營養物質，吸收并上輸于心、肺、頭目，以營養全身，五髒六腑、四肢百骸，以及皮毛、筋肉等各個組織器官。

并維持人體内髒位置相(xiàng)對恒定的作用。脾虛則清氣不升，表現(xiàn)爲神疲乏力、頭目眩暈、氣短胸悶、洩瀉清谷、畏寒肢冷等症狀。甚至還可出現(xiàn)脾氣下陷（又(yòu)稱中氣下陷），久洩脫肛甚或内髒下垂等，治療用補中益氣湯等。

總之，脾不運化、水濕痰飲、氣血虧虛、脾不統血、清氣不升等，這些證候皆歸屬爲虛寒證，爲脾病、屬陰。

胃主受納腐熟水谷，其氣機宜通降下行，以下行爲順。在病理情況下，納呆脘悶，嗳腐吞酸是(shì)胃失受納，治以消食導滞，用保和丸加減；惡心嘔吐是(shì)胃的和降功能失調，胃氣上逆，治療以旋覆代赭湯加減。胃爲陽土，喜潤惡燥，胃中津液充足，方能消化水谷，維持其通降下行之性，故其病易形成胃陰受傷之燥熱證候，表現(xiàn)爲胃陰虛有熱的證候，症見(jiàn)：口幹，饑不欲食，胃脘燒灼不适，大便幹結，治以沙參麥冬湯等。

而且胃爲多氣多血之腑，胃氣郁滞往往化熱，形成濕熱、積熱、郁熱等證，這與脾病形成比較鮮明的對照。

脾與胃，髒腑相(xiàng)連，榮辱與共，脾主運化，胃主受納，二者一納一運，相(xiàng)互配合、密切合作，才能使水谷化爲精微，以化生氣血津液，供養全身。胃的受納腐熟是(shì)脾土運化的基礎，脾的運化又(yòu)是(shì)胃土受納的條件，二者互相(xiàng)影響。所以常常健脾藥與和胃藥同時使用。香砂六君子湯加雞内金、焦三仙、枳術湯中枳實與白術配伍。脾的升清和胃的降濁也是(shì)互相(xiàng)依存，相(xiàng)互影響。胃的濁氣不降，脾就不能很好的升清，表現(xiàn)爲脘腹痞滿、頭暈目眩等，治療則以半夏白術天麻湯。脾氣虛，清氣不升，出現(xiàn)頭暈目眩、氣短乏力，在補氣升清的同時，要注意和胃降濁，用黃芪、黨參、白術、升麻、柴胡升清氣的同時加枳實降胃氣。這是(shì)常用的升陷湯的組成，其中還常用當歸、柏子仁等，目的是(shì)使補氣藥有所依附，不至于升發太過。

所以，脾胃有病又(yòu)是(shì)常常互相(xiàng)影響，脾病及胃，胃病及脾，虛實夾雜(zá)、本虛标實，寒熱錯雜(zá)、陰陽互呈是(shì)脾胃病最爲常見(jiàn)的證候，所以常常不是(shì)純補或者純瀉的方子。斟酌其寒與熱的多寡、虛與實的偏重，合理組方，才能取得好的療效，這需要臨床慢(màn)慢(màn)體會。

臨床也有脾胃比較難辨的情況，比如脾氣不升的腹瀉和胃腸積滞的大便不調有時不易辨别，前者爲虛證，後者爲實證，脾虛洩瀉比較好掌握，實證的洩瀉需要認真辨識。掌握其辨證要點，就是(shì)雖洩瀉但(dàn)不通暢，甚至是(shì)假性腹瀉，直腸刺激征，一天數次甚至十數次，但(dàn)體力不受影響，治療用枳實導滞丸加減。

還有一種情況：剛吃完飯，還沒有過多長時間，比如說兩小時之内，就又(yòu)有饑餓感，很想吃東西，有的進食後确實暫時舒服些，但(dàn)須臾就感覺胃脘更加不适，這種情況看似脾虛、屬虛證，虛則進食自救。實際是(shì)胃不受納，是(shì)實證（要排除一些西醫疾病）。治療以保和丸消食導滞爲主，少加健脾。

這種情況可以從以下幾方面進行鑒别：

1. 有飲食失宜的過程；

2.雖覺乏力，頭目昏沉，但(dàn)飯量不減，或者說餐後反覺加重；

3.餐後不過半小時就又(yòu)有饑餓感；

4.上腹部拒按；

5.舌苔：舌質堅斂蒼老，舌苔厚膩；

6.脈象：有滑象。