在《傷寒論》六經病的治療中處處體現(xiàn)重視脾胃、以脾胃爲中心的思想。

1．太陽病太陽中風從發病機理方面就強調了“營衛失調”，即所謂“陽浮而陰弱”，而營衛化生和脾胃密切相(xiàng)關，（可以說營衛病屬于脾胃病範疇），“谷入于胃，以傳于肺，五髒六腑皆以受氣，其清者爲營，濁者爲衛，營在脈中，衛在脈外”。“營者，水谷之精氣也，衛者水谷之悍氣也。”說營衛的根源在脾胃。也就是(shì)說感受風寒之邪，首先引起營衛不和，進而影響脾胃失調。反過來，也可以說，脾胃不和則易感受風邪而導緻營衛不和。而且在症狀上也有脾胃系表現(xiàn)，“幹嘔”。而在治療用藥上，太陽中風的桂枝湯由桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗五味藥組成。組方原意是(shì)“桂枝本爲解肌”而脾主肌肉，所以從脾而解。從桂枝湯的服藥方法也可以看出他的脾胃學思想，“服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力”，從桂枝湯所派生出來的小建中湯、黃芪建中湯更可以證明這一點。所以在《傷寒論》中桂枝用的很多，而大都與脾胃有關，振奮脾陽。其他芍藥、甘草、生姜、大棗就更不用說了，乃脾胃病最尋常用藥。太陽傷寒證用的麻黃湯，發汗解表，宣肺平喘，就是(shì)這樣一個外感風寒表實證在治療時也配伍了甘草以照顧脾胃。發汗最重的大青龍湯也配伍甘草、大棗、生姜和中，以資汗源。

而小青龍湯就又(yòu)完全回到了中焦脾胃，“傷寒表不解，心下有水氣，幹嘔，發熱而渴。”這是(shì)小青龍湯的主證，當然目前臨床應用小青龍湯主要治療痰飲喘咳，也就是(shì)其後41條所述：“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，……。”也就是(shì)說，小青龍湯的主證有兩個，一是(shì)“咳而微喘”、一是(shì)“幹嘔，發熱而渴。”雖然這兩個主證分屬肺胃，一個在呼吸、一個在消化，但(dàn)其病機都是(shì)“心下有水氣”，心下就是(shì)胃脘，明确是(shì)脾胃病。後邊的或然證“或渴、或利、或噎、或小便不利少腹滿、或喘者”又(yòu)無不與脾陽不振，水泛上下有關。因爲脾陽不運，水飲爲患，變動不拘，随氣升降，所到之處，導緻氣機不利皆可以發生病變。小青龍湯中的麻黃不隻是(shì)解表，而重在宣散水氣，其它姜、辛、半、味、桂、芍、草，無不都是(shì)脾經用藥，一方面振奮脾陽而化水飲，另一方面收斂脾肺之氣以助氣化，還是(shì)從脾胃論治。具體到太陽腑證所用方劑五苓散、桃核承氣湯等，也爲治療脾胃病所常用，原文71條：中就有“太陽病，發汗後，大汗出，胃中幹，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。”這條講因體質不同、病情有異，大汗出後兩種不同的轉歸，1.傷胃津；2.傷脾陽。看條文前半部分，大汗出後胃中幹，是(shì)因爲大汗出損傷了胃中津液，但(dàn)邪氣已去(qù)，隻是(shì)因爲口舌幹燥而煩躁不得眠，這時少給些湯水潤潤口舌就解決問題了，但(dàn)這種“大汗出”、後出現(xiàn)“煩躁不得眠，”是(shì)疾病向愈還是(shì)病情加重，（我們知(zhī)道，一般外感病出現(xiàn)煩躁是(shì)病情加重、深入營血的表現(xiàn)。“營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐”嗎(ma)。怎麽辦？要看脈。）我們怎麽判斷，必須看脈，要從脈象上進行辨别，什麽樣的脈象呢？“虛軟和緩”。我們知(zhī)道溫病有“戰汗透邪”的情況，溫熱病邪不解，若始終在氣分流連者，可冀其戰汗透邪，法宜益胃，令邪與汗并，熱達腠開，邪從汗出。解後胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣，（前者是(shì)傷了胃津而“欲得飲水”，這裏是(shì)傷了胃氣蓋邪退正虛，陽從汗瀉，“故漸膚冷，”）未必即成脫證。（語氣不肯定，是(shì)不是(shì)脫證還拿不準，但(dàn)不管怎麽着，先護理好，）此時宜令病者，安舒靜卧，以養陽氣來複，旁人切勿驚惶，頻(pín)頻(pín)呼喚，擾其元神，使其煩躁，但(dàn)診其脈，（一決于脈）若虛軟和緩，雖倦卧不語，汗出膚冷，卻非脫證；在這裏，雖然大汗出，胃中幹，損傷了胃中津液，但(dàn)邪氣已去(qù)。那麽脈也應該是(shì)“虛軟和緩”。也就是(shì)說：雖然“大汗出，胃中幹，煩躁不得眠，欲得飲水，”但(dàn)脈是(shì)“虛軟和緩”的。少給些湯水潤潤口舌就沒事了。但(dàn)若脈急疾，噪擾不卧，膚冷汗出，便爲氣脫之證矣。（我們這裏可以說雖“煩躁不得眠，欲得飲水者”，卻非脫證。）

再回到我們原來的條文。條文後半部分則是(shì)講的胃中停飲，爲什麽停飲，是(shì)大汗傷了脾陽，但(dàn)表邪還沒解，出現(xiàn)“脈浮，小便不利，微熱消渴”，這裏胃中停飲而口渴的特點是(shì)“渴欲飲水，水入則吐”的水逆證，不僅如此，還可出現(xiàn)心下痞。比如“本以下之，故心下痞，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之”。都是(shì)口渴，病機不同，治療方法迥異，充滿了辨證論治思想。這給我們很大的臨床啓示，我們現(xiàn)在常常遇到因口渴就診者，不能提筆就清熱，下藥就養陰，還得辨證論治。桃核承氣湯本屬承氣類，以調胃承氣湯配桃仁、桂枝，仍屬陽明用藥，常以之治療腸道病。

在太陽篇中更具有臨床意義的是(shì)治療變證的方劑，基本上都涉及脾胃，因爲“變證”主要是(shì)從誤用汗、吐、下導緻的，而過汗傷脾，吐、下傷胃，所以在變證中脾胃病最多。其中最著名的就是(shì)諸瀉心湯，如半夏瀉心湯，這是(shì)我們非常熟悉的。還有樸姜半夏甘草人參湯等，傷寒論壞證、變證用方，大都是(shì)治療脾胃病的好方子。

2．陽明病和太陰病其原本就是(shì)消化系統疾病。太陰病的“太陰之爲病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。”“陽明之爲病，胃家實是(shì)也。”純屬脾胃病，不再贅述。

3．少陽病我們知(zhī)道少陽病的治療大法是(shì)和解，“和解”兩個字怎麽理解？我的理解就是(shì)：和脾胃而解外邪，從脾胃論治。和解少陽病的主方是(shì)小柴胡湯，其藥物組成除了柴胡和黃芩之外，其他如半夏和胃降逆、燥濕化痰，是(shì)和胃必用之品，人參、甘草補氣健脾，生姜、大棗調和營衛，純屬脾胃用藥。即便是(shì)柴胡在《神農本草經》中也主要治療脾胃病，說：“柴胡，味苦、平。主心腹，去(qù)腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳緻新。”治療的都是(shì)脾胃病；而黃芩在《本經》中“主諸熱黃疸，腸澼，洩利，逐水，……。”也都是(shì)脾胃病。在《傷寒論》黃疸是(shì)脾胃病，張仲景有黃疸病專篇論述，其發病機理有濕熱發黃、寒濕發黃、火(huǒ)劫發黃、女勞發黃，以及虛黃等，但(dàn)以濕熱發黃爲主。“然黃家所得，從濕得之”，“脾色必黃，瘀熱以行”，強調黃疸的病位主要在脾。所以說黃芩也脾胃用藥。我們看整個小柴胡湯的藥物組成都沒有離(lí)開脾胃。那麽服小柴胡湯什麽結果呢？233條：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解。”強調“胃氣因和”，說明小柴胡湯就是(shì)和胃之方。

而少陽病兼證也多出在脾胃，并重視脾胃病的調理。

106條：“太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，爲未解也，與大柴胡湯下之則愈。”大柴胡湯還是(shì)治療嘔吐不止，胃脘疼痛、痞硬，大便閉結或熱結旁流的良方。還有柴胡桂枝幹姜湯，152條：“傷寒五六日，已發汗而複下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但(dàn)頭汗出，往來寒熱，心煩者，此爲未解也，柴胡桂枝幹姜湯主之。”（柴八二草蛎幹姜，桂芩三兩瓜四嘗）這段條文“小便不利，口渴”兩個症狀引發了後世“津液耗傷”和“水飲內停”之争，各家觀點不一緻，本條的意義在于爲治療“肝膽郁熱兼脾胃虛寒”之寒熱錯雜(zá)提供了一個好方子；爲清肝膽之熱，溫脾胃之陽樹(shù)立了一個寒熱配伍的典範。本方寒熱并用，虛實同理，降膽胃而升肝脾。慢(màn)性胃炎，功能性消化不良，消化性潰瘍，證見(jiàn)腹脹腹痛、便溏，腹部畏寒。同時有口苦口幹，口中異味，急躁易怒，舌苔薄黃等用之有效。方中牡蛎易海螵蛸，加上半夏；還可加陳皮、佛手、香橼；肝火(huǒ)甚加炒栀子、白芍；腹痛甚加金鈴子散。原方還有人參，亦多用之。

4．少陰病的特征是(shì)“脈微細，但(dàn)欲寐”。少陰病主證（寒化證）“少陰病，欲吐不吐，心煩，但(dàn)欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。”

在以上提綱證和主證中，吐、下利、口渴，無疑是(shì)脾胃病症狀。而脈微細也和脾胃有關，脾陽衰微，鼓動無力，則脈微；下利傷津、耗血，脈道不充則脈細。所以說和脾胃有關。但(dàn)欲寐，可以解釋爲“極度疲乏”，也是(shì)脾胃虛衰的表現(xiàn)。少陰病的主證還有“四肢絕冷”其實脾陽虛衰，不能溫養四末也是(shì)不可忽視的因素。

從以上脈證分析，下利是(shì)一個突出的客觀證據，因此傷寒論少陰病非常注重下利的治療，當然也就重視脾的治療，下利一證根據整體觀念，可以責之肝腎，但(dàn)終究是(shì)脾胃病，他髒失調，必須影響到脾胃方易成瀉。而“四季脾旺”則脾胃“不受邪”又(yòu)能阻止疾病的傳變，所以少陰病是(shì)脾腎同病，治療上脾腎同治。

從《傷寒論》治療太陰病的主方和治療少陰病的主方都是(shì)四逆輩，充分說明了這一點。如277條“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。”我們看看四逆湯的藥物組成：炙甘草二兩，幹姜一兩半，附子一枚。這三味藥炙甘草、幹姜純屬脾胃用藥，而附子也歸脾經，從這三味藥的組成也可以看出重脾胃的思想。脾陽虛和腎陽虛沒有本質的區别，隻是(shì)程度的不同。我們在學方劑學時都學過，說幹姜在這裏是(shì)輔助附子以增強回陽救逆之功，有的方書(shū)則強調說：附子無幹姜不熱。可以說溫腎陽，幹姜是(shì)一味不可或缺的藥物，而這種作用是(shì)通過溫脾陽實現(xiàn)的。

所以說，從髒腑功能失調的發病觀和治病求本的原則看，少陰病的發病和治療都是(shì)注重脾胃，脾陽。

從少陰病的進一步加重出現(xiàn)陰盛格陽而用的通脈四逆湯的用藥變化更說明這一點：通脈四逆湯中炙甘草二兩、量沒變，附子有變化，但(dàn)變化不大，數量沒變，隻是(shì)大者一枚，而幹姜增加了一倍，由原來的一兩半增加到了三兩。可以這麽說随着少陰病寒化證的加重，要增加振奮脾陽的藥物。所以說，少陰病的立法組方是(shì)以溫脾陽爲基礎。可見(jiàn)其重脾胃的思想。

5．厥陰病主要是(shì)肝膽髒腑經絡的病變，但(dàn)是(shì)，在病機、治法、方藥處處與脾胃有關。提綱證“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。”除去(qù)“吐蛔”一症，其他症狀則叙述了一個典型的反流性食管炎證候群。在《傷寒論》中未記載治療厥陰病的主方，在臨床上治療反流性食管炎，用小柴胡湯配伍程仲齡《醫學心悟》啓膈散可取得很好的療效。烏梅丸證就是(shì)膽道蛔蟲證，也是(shì)治療潰瘍性結腸炎的常用方。其他厥陰病篇提到的方子大都是(shì)治療脾胃病常用方。幹姜黃連黃芩人參湯，吳茱萸湯，白頭翁湯，四逆湯等。

總之，《傷寒論》六經病證處處表現(xiàn)出以脾胃爲中心基本思想，充滿了脾胃病辨證論治的方法和方藥，臨床随證擇用，常獲良效。