脾胃爲後天之本，其重要性自然不言而喻，臨證用藥要注意時時顧護胃氣，如果隻考慮本髒而忽略了脾胃，往往傷及脾胃，反而不利于疾病的恢複。《金匮要略》髒腑經絡先後病篇中雲：“五髒病各有所得者愈，五髒病各有所惡，各随其所不喜者爲病。”五髒病各有所得者愈，那麽脾胃之所得是(shì)“甘”，所以要用些甘味藥保護胃。這在經典中也時有體現(xiàn)。

1．用藥的配伍最能體現(xiàn)重視脾胃的思想，“有胃氣則生，無胃氣則死”，在《傷寒論》中使用作用峻猛有毒的藥品時，首先考慮對脾胃的影響而做适當的配伍。如十棗湯芫花、甘遂、大戟是(shì)逐水劇藥，用大棗十枚煎湯服下，以顧護胃氣。麻黃湯、大青龍湯、白虎湯以及附子的使用配伍甘草、大棗甘緩解毒。

2．藥後的調護桂枝湯方後“服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力。”從用意上來看，不僅是(shì)以資汗源，也包含着溫養胃氣以防汗後傷正之意；服藥禁忌“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”原本是(shì)解肌發表，治療表證，不說避風寒，而一再諄諄囑咐不要傷脾胃。三物白散方後的“以白飲和服”及“不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。”即是(shì)用白米湯來護胃氣以防巴豆對胃腸的刺激，同時爲了加強或抑制瀉下作用，亦用熱粥或冷粥調節，其目的都是(shì)借水谷以保胃氣、存津液；十棗湯方後“得快下後，糜粥自養”強調了中病即止，并借糜粥以補養正氣，使邪去(qù)而正不傷。

雖然脾胃爲後天之本，但(dàn)脾胃病相(xiàng)對輕緩，組方遣藥力求平和。張仲景藥後調護、保胃氣的思想對我們現(xiàn)在消化病臨床非常有指導意義。

養胃是(shì)“緩則之其本”的方法，其立法處方要根據脾胃的功能特性和生理特點。“脾主運化、升清，胃主受納、主降；二者一升一降，相(xiàng)輔相(xiàng)成。脾爲太陰濕土，得陽始運；胃爲陽明燥土，得陰自安，脾喜暖喜溫，胃喜柔喜潤”。脾胃氣虛者溫養之，一般以香砂六君子湯加減，方中黨參炙甘草甘溫，補氣健脾，助脾運化。脾主運化而喜燥惡濕，脾虛則每易生濕，所謂“土德不及而濕動于中”，白術苦溫燥濕，雲苓甘淡滲濕，濕去(qù)則脾行健運。

脾胃爲氣機升降之樞紐，雖虛不宜蠻補，否則壅滞氣機，所謂補脾宜輕靈，重在健與運，寓通于補，故方中半夏、陳皮燥濕和胃，理氣除痞消脹，并使補而不滞。木香行三焦之滞氣，健胃寬中，醒脾消食；入砂仁和胃醒脾，快氣調中，通行結滞，祛痰逐冷。溫無過熱之嫌，燥無劫陰之弊。脾胃陰虛者清補之，以沙參麥冬湯合白芍甘草湯加減，方中沙參、麥冬、石斛甘涼濡潤，滋養胃陰；白芍、生山楂、甘草酸甘化陰，柔肝益胃；一般加佛手、香橼、川楝子理氣和胃，與養陰藥合用，動靜結合，使補而不滞；不可太甘，太甘則生濕，濕多則礙脾。

養胃治療，要遵循藥量宜輕，甯可再劑，不用重劑，藥性宜平，藥味宜甘，調和爲主的原則，組方遣藥應做到甘淡味薄，清虛靈達，滋而不膩，清而不洩。慎避辛香燥烈、破氣攻下、苦寒滋膩之品。補不滞氣，滋勿礙胃，皆以和法爲主要治則，疏和、調和、清和，相(xiàng)宜而用。藥食入胃，全賴胃氣運化布施。

長期用藥，脾胃已傷，運化功能減退，本來就飲食減少，食後飽脹，一般飲食都難以運化，如果用藥不注意輕靈流通，會出現(xiàn)正虛不能運藥、症狀加劇。還要注意脾胃的升降特點，脾宜升則健，胃宜降則和，脾胃升降功能失調是(shì)臨床症狀産生的主要機理。脾胃者，一髒一腑，居中央以灌四旁。脾主升，宜升則健；胃主降，宜降則和，爲氣機升降之樞紐。

脾之升清有賴于胃之降濁，胃之降濁亦有賴于脾之升清，相(xiàng)輔相(xiàng)成，密不可分，脾虛不升必累及于胃而少納，胃實不降亦轉傷于脾而不運，消化功能紊亂，胃脘濁陰凝聚。脾之清氣不升，則見(jiàn)神疲食少，納谷不化，腹脹，洩瀉；胃之濁氣不降，則見(jiàn)痞滿脹痛、惡心嘔吐，泛酸嗳氣、便秘不暢。《素問·陰陽應象大論》謂：“清氣在下，則生飧洩，濁氣在上，則生嗔脹”。

欲迅速緩解CAG症狀，減輕痛苦，必其氣機條暢，升降有序，所謂“治脾胃之法，莫精于升降”。調升降有很多方子，如果作爲調升降的輔助藥，常用炒谷麥芽各30g，這兩味藥配伍應用，有助恢複脾胃升降的升降功能。

比如治療胃氣上逆的嗳氣，常用二陳湯合四逆散加谷麥芽各30g，有一定效果。調理脾胃升降不能一味降，也不能一味升。比如升陷湯治療大氣下陷，在應用人參、黃芪、桔梗、升麻、柴胡等升補脾氣時，還配伍枳實降胃；而治療胃氣上逆應用旋覆代赭湯降胃時，其中也用了人參升補脾氣。

谷麥芽還可調和諸藥，當應用藥性較偏的藥物時，常常出現(xiàn)不良反應，服藥後感覺不舒服，如治療肝胃郁熱吐吞酸證時，常用左金丸合二陳湯、四逆散，但(dàn)有時服藥後胃脘不适，後來加上谷麥芽各30g，反應就少多了。