做爲臨床醫生，學習《傷寒論》、《金匮要略》最具理論指導意義和臨床實用價值，不但(dàn)能培養我們的臨證思辨能力，而且有證有方，療效卓著，其學術價值已爲千百年來的臨床實踐所證實，被後世奉爲“醫方之祖”。誠如朱丹溪所說：“仲景諸方實萬世醫門之規矩準繩，後之欲爲方圓平直者，必于是(shì)取則焉。”
《傷寒論》原是(shì)一部闡述外感熱性病專著，運用汗吐下和溫清消補的治療方法，對外感熱病的發生、發展和辨證論治提出了切合實際的辨證綱領和具體的治療措施，使祖國醫學的基本理論與臨床實踐密切地結合起來，從而奠定了中醫學辨證論治的基礎。《傷寒論》的命名是(shì)從《内經》“夫百病之生也，皆生于風寒暑濕燥火(huǒ)，以之化之變也”而來，名爲傷寒而設，實爲治百病之書(shū)。
從目前臨床應用情況看，外感病很少用到《傷寒論》的内容，反倒是(shì)内傷雜(zá)病用的更多。在内傷雜(zá)病方面的應用顯示出其巨大的指導意義。特别是(shì)消化系統疾病，其内容非常豐富，在臨床上往往通過經典溫習，加深對辨證論治的理解，使辨證論治更加入細，從而提高臨床治療效果。
《傷寒論》關于脾胃病内容非常豐富，基本上概括了脾胃系和肝膽系所有常見(jiàn)病證。比照我們中醫院校目前使用的《中醫内科學》教材，脾胃和肝膽篇所載内容，《傷寒論》基本包括了以下病證。
胃痛（心下痛）、痞滿、腹脹、嘔吐、呃逆、腹痛、洩瀉、便秘、脅痛、黃疸、積聚、鼓脹等。
在我們《中醫内科學》脾胃病篇中沒有“腹脹”，在臨床實踐中我們天天遇到很多以腹脹爲主訴的患者，也就經常用到《傷寒論》、《金匮要略》的方子。比如：發汗後，腹脹滿者。厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表。溫裏，宜四逆湯；攻表，宜桂枝湯。更常用的是(shì)理中湯，自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。
《金匮要略》腹滿寒疝宿食病
1.虛寒性腹滿：
趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之。
腹滿時減，複如故，此爲寒也，當與溫藥。
2.實熱性腹滿
病者腹滿，按之不痛爲虛，痛者爲實，可下之。舌黃未下者，下之黃自去(qù)。
證治
1.裏實兼太陽表證
病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚樸七物湯主之。
（無白芍）
2.裏實兼少陽證
按之心下滿痛者，此爲實也，當下之，宜大柴胡湯。
3.裏實脹重于積
痛而閉者，厚樸三物湯主之
“小承氣君大黃以一倍，三物湯君厚樸以一倍，知(zhī)承氣之行，行在中下也，三物之行，因其閉在中上也。”
4.裏實積脹俱重
腹滿不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯。
不僅所論病種比較全面，而且，具體内容也非常豐富，理法方藥兼備，所載方藥更是(shì)實用有效、屢試不爽。以洩瀉爲例。下利，在張仲景時代腹瀉和痢疾是(shì)不分的，到了宋代才把二者分開作爲兩個病。
講經方治療洩瀉有一個方子不能不提到，就是(shì)半夏瀉心湯。
半夏瀉心湯，寒熱并用，虛實并調，治療洩瀉療效肯定，不管急性腹瀉，還是(shì)慢(màn)性腹瀉，都可以加減使用。有時慢(màn)性腹瀉使用健脾止瀉法不效，而轉用半夏瀉心湯而效。《傷寒論》第154條：“傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，複與柴胡湯，此雖以下之，不爲逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解，若心下滿而硬痛者，此爲結胸也，大陷胸湯主之，但(dàn)滿而不痛者，此爲痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”《金匮要略·嘔吐哕下利脈證并治》中也提到：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯治之”。
可見(jiàn)，張仲景運用本方是(shì)針對柴胡湯證誤下損傷脾胃，緻外邪乘虛而入，寒熱互結，脾胃氣機不暢，升降功能失常，出現(xiàn)腸鳴腹瀉，痞滿嘔吐的病症。病機屬寒熱虛實夾雜(zá)之證，治療采用了扶正祛邪，寒熱并調，辛開苦降的治療法則。
本方中半夏消痞和胃、降逆止嘔；核心藥物就是(shì)芩連與幹姜的配伍應用。幹姜溫中散寒，黃連黃芩苦降瀉熱，但(dàn)濕濁粘膩之氣，非徒用苦寒直洩之藥所能去(qù)，必以幹姜之大辛大熱以開散之。一開一降，一苦一辛，辛開苦降，而以半夏通陰陽，行濕濁。輔以人參、甘草、大棗健脾和胃扶正祛邪，調和諸藥。其組方苦寒而不傷正，補而不滞中，辛熱而不助邪，辛開苦降、寒熱平調、虛實同理，最能體現(xiàn)仲景組方用藥的精妙。臨證時須辨明濕熱輕重之别主次之分，斟酌寒熱藥的用量比例。
寒象明顯去(qù)黃芩少用黃連，熱象明顯少用幹姜，不過即使全無寒象比如舌、脈沒有寒象，甚至都表現(xiàn)爲熱，但(dàn)患者一般說腹部畏寒，也用一些幹姜以振奮脾陽，有利于胃腸道功能的恢複。一般急性腹瀉加金銀花、車前子、藿香、木香、焦山楂等。腹痛甚去(qù)黃芩，加白芍。慢(màn)性腹瀉加白術、茯苓等，去(qù)黃芩。黨參一味一般情況下都用，不管有沒有邪實的表現(xiàn)，尤在泾說，吐下之餘定無完氣。洩瀉往往損傷脾氣，影響脾胃運化功能，黨參補氣健脾，斡旋中焦，使清者上升，濁者下降，洩瀉自止。
當今臨床将《傷寒論》視爲一部辨證專書(shū)，其所蘊涵的智慧，取之不盡，成就了一代又(yòu)一代臨床大家。我們盡管根據自己所從事的專業從中吸取其精華以指導臨床實踐，自可“動則有成，猶鬼神幽贊”，取得好的臨床療效。
